肿瘤的介入治疗：“对病”也“对症”
发布时间：2024-04-23 发布者 ： 浏览：979次
肿瘤介入治疗是一种局部治疗肿瘤的方法，在影像设备（CT或B超）的实时引导下，利用穿刺针、造影导管、支架等通过人体自然孔道或微小切口直达体内病灶，对病灶或异常病变实现精准的给药、再通、封堵、灭活和异物取出等精巧操作。
所谓“对病”是指针对肿瘤本身，旨在杀灭病灶的治疗；所谓“对症”是指针对肿瘤导致的并发症，也就是次生灾害的治疗。
今日，介入圈将与各位读者一起探讨介入治疗是如何能把肿瘤“连根拔起”，又能“株连九族”。
介入治疗如何"对病"
血管介入
通过导管选择性的进入肿瘤供血动脉内灌注抗癌药物（化疗药、靶向药等）及栓塞血管物质（即栓塞剂，如碘油、载药微球等），使药物直接打击肿瘤组织，阻断肿瘤生长所需的营养供应，实现杀伤并“饿死”肿瘤细胞。
01、经动脉栓塞术（transarterial embolization，TAE）
通过将栓塞剂经导管注入到肿瘤供血的靶动脉，使靶动脉闭塞，从而达到治疗目的。
这种方法适用于肝癌、肾癌、胰腺癌、肺癌、盆腔恶性肿瘤等姑息性治疗和相对根治性治疗，以及肝血管瘤的根治性治疗。
肝右叶内的大肿瘤。TAE术后肝血管造影显示右肝动脉和膈动脉分支闭塞，有部分侧支血管，肿瘤明显缩小。
02、经导管动脉化疗栓塞（transcatheter arterial chemo‐embolization，TACE）
通过将化疗药物和栓塞剂混合在一起，经导管注入到肿瘤供血的靶动脉，使靶动脉闭塞，从而达到治疗目的。
一方面，栓塞肿瘤供血动脉，造成肿瘤组织缺血、缺氧坏死；另一方面，提高局部药物浓度，延长药物与肿瘤组织接触时间，疗效较单纯灌注化疗和单纯栓塞明显提高。
CT扫描显示肝脏右叶有两个肿瘤。其中，箭头指示了在这个位置进行了TACE治疗。
局部化疗方法，其中化疗药物通过靶血管直接注射到肿瘤血管中。与传统静脉化疗相比，经动脉灌注化疗可显著提高局部肿瘤部位化疗药物的浓度，减少对周围正常组织的损害，降低化疗药物的不良反应。
04、经动脉放疗栓塞术（transarterialr adiotherapy embolization，TARE）
基于钇-90（90Y）放射微球经导管靶向肿瘤的放疗技术，通过靶向的大剂量高能量β射线达到杀死肿瘤细胞的目的，同时可以很好地保护健康组织。
非血管介入治疗是指通过影像设备（CT或B超）实时引导，精准穿刺至肿瘤部位，通过物理、化学、内照射等手段，达到灭活肿瘤，减轻瘤负荷的目的。
01、化学消融（Chemical Ablation）
在超声或CT引导下采用专用针具经皮穿刺肿瘤，将化学药物、蛋白凝固剂等直接注射到肿瘤内，原位灭活肿瘤细胞，肿瘤组织自然融解吸收的治疗方法。
02、射频消融（ Radio-Frequency Ablation，RFA）
通过超声、CT、磁共振等影像设备的引导，将射频消融针经皮穿刺进肿瘤组织内，在皮肤表面贴上负极板，然后接通电源，射频功率源发出频率信号，通过高频线缆连接消融电极传输至工作端，从而在电极覆盖区域组织内形成高频电场，促使组织细胞的导电离子和极化分子高速运转震荡摩擦产生热能量，在消融针的前端会产生一个球形或椭球形热区，所产生的热量可使中心局部温度达到90-120℃，导致肿瘤细胞凝固性坏死。
图中展示的是RFA的治疗过程。
03、微波消融（Microwave Ablation，MWA）
在超声、CT等影像引导下对患者进行局部麻醉或全麻，将微波消融针经皮穿刺进肿瘤组织，组织内的极性分子在微波电磁场的作用下高速运动，互相摩擦产生热量，肿瘤内消融针中心迅速升温至120℃~150℃时，癌细胞蛋白质彻底变性坏死，从而达到治疗的目的。
04、冷冻消融（Cryoablation）
通过低温技术冷冻病变组织从而达到原位灭活实体组织的方法，作用原理是利用低温使病变组织快速降温对细胞造成冰晶损伤、溶质损伤和微血管栓塞，引起细胞坏死或凋亡，从而达到治疗的目的。
肾癌的冷冻消融治疗。
利用超声波可通过人体组织并聚焦在特定靶区的特性，将能量聚集到足够的强度，使焦点区域达到瞬间高温，同时产生空化效应使肿瘤细胞发生机械性破坏，从而达到破坏病变区域的目的，而病变区域外的组织没有损伤。
06、激光消融（Laser Ablation，LA）
将激光导入组织后，光子被组织生色基团所吸收后瞬间即可产生高热、压强等生物效应使肿瘤组织变性、凝固、汽化甚至炭化而达到杀灭肿瘤的目的。
07、不可逆电穿孔消融（Irreversible electroporation, IRE）
通过经皮穿刺进肿瘤内部的成对消融针产生短脉冲的高压电场，使肿瘤细胞膜上产生永久性纳米尺度电穿孔，引起细胞膜内外环境破坏，导致细胞凋亡坏死，并激活单核-巨噬细胞免疫系统，吞噬、清除凋亡细胞，使其他小病灶或转移病灶也消失。
晚期胰腺癌的不可逆电穿孔消融局部治疗。
介入治疗如何"对症"
解决占位效应
病变组织挤压或侵蚀周围组织的继发病理性效应。介入治疗可以通过置管引流、球囊扩张和支架植入来迅速改善患者的肿瘤占位症状。
在恶性肿瘤引起的占位效应中，甲状腺癌可能由于头部和颈部某些结构的挤压而引起症状；喉部神经承受的压迫可能导致声音的变化，气管的狭窄可能会导致喘鸣，压迫食道可能会引起吞咽困难等。介入治疗均可以有效改善上述症状，提高患者生活治疗。
此外，一些良性梗阻，如输卵管梗阻，也可以通过介入治疗得到改善。
介入治疗可以有效地处理肿瘤出血并发症。主要的方法有两种：
经导管动脉内灌注化疗术：通过直接将化疗药物输送到肿瘤所在的动脉血管中，同时阻塞肿瘤供血血管，以达到治疗肿瘤和减少其出血并发症的效果。
经导管血管栓塞术：通过将一些人工栓塞材料有控制地注入到病变的供血动脉内，使之闭塞，中断血供，以达到控制出血、治疗肿瘤的目的。
癌痛可能来自肿瘤压迫或浸润附近的身体部位产生的疼痛，抑或是治疗和诊断程序引起的疼痛，还可能是皮肤、神经和其他激素失衡或免疫反应引起的变化所带来的不适。
介入治疗可以有效地缓解癌痛，以下是一些常见的介入治疗方法：
经皮椎体强化技术：用于治疗脊柱转移瘤所致的溶骨性破坏可能导致的椎体压缩性骨折。
经皮消融技术：通过在组织中放置电极来产生高温，以破坏病变组织的神经根，达到减轻或消除疼痛的效果。
经皮神经毁损术：主要用于治疗肿瘤病变对内脏神经丛或躯体神经直接侵犯所致的疼痛。
另外，植入式鞘内药物输注、脊髓电刺激、外科神经松解等多种肿瘤微创介入治疗技术，都在癌痛管理中发挥着重要作用。
肿瘤的介入治疗，既可以针对疾病本身进行治疗，也要根据病情特点进行个体化缓解肿瘤并发症。这种“对病”和“对症”的综合策略在肿瘤治疗中起着重要作用，实现精准、有效的治疗效果，最大限度地提高治疗的成功率和患者的生存质量。
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