浅谈高风险肺癌的介入治疗
发布时间：2024-04-03 发布者 ： 浏览：1997次
肺癌因其严重性和快速转移的特点，成为了全球恶性肿瘤防治的重大挑战。
近年来，介入治疗崭露头角——不仅可以消退高难度、高风险肺恶性肿瘤，还可以提升患者的生活质量。
今天，“介入圈”为您逐步解答介入技术如何治疗高难度、高风险肺恶性肿瘤。
一、流行病学特征
根据WHO数据，2020年全球共有约220万例肺癌新发病例和180万肺癌患者死亡。整体而言，发病率最高的前三位是东亚、西欧和北美。
从性别角度来分析，男性发病率是女性发病率的两倍多，肺癌是男性癌症死亡的首要原因，也是女性癌症死亡的第二大原因（仅次于乳腺癌）。男性发病率整体呈下降趋势，然而，多数国家/地区女性发病率呈上升趋势，且发病风险随着年龄的增大而升高。
在中国，根据2020年的数据统计结果，肺癌是中国男性中最常见癌症，约占男性癌症整体病例的24.17%。在中国女性中，患肺癌病例约占整体病例的15.02%，是第二大常见癌症，仅次于女性乳腺癌。根据2015年的数据统计，我国肺癌在农村和城市的发病率差异不大，农村的肺癌发病率略高于城市，约为20.74%，而城市肺癌发病率为19.56%。
吸烟是肺癌最大的危险因素，然而吸烟人数比例虽有所下降，但肺癌死亡率不降反升。
二、病因及危险因素
目前，肺癌的病因尚未完全明确，但是，吸烟确实是罹患肺癌的最大风险因素。
每吸一口烟，就会有250多种化学物质进入肺部，其中至少有69种已被证实会诱发癌症。
当然，吸烟或被动吸烟，并不是癌症的唯一原因。
以下是其他可能增加肺癌风险的因素：
氡：吸入后会损害肺细胞
工作场所中化学物质：包括砷、石棉、镉、铬、镍等
空气污染或颗粒物污染：车辆、发电厂等排放的颗粒物
遗传因素：癌症家族史
放射治疗：胸部放射治疗
其他肺部疾病：有慢性阻塞性肺疾病或肺纤维化病史。
三、临床诊断
临床症状
影像学检查
X线检查：初步了解肺癌的部位和大小，以及是否侵犯邻近组织器官；
CT检查：进一步精确肺癌的范围、大小和性质，是确诊肺癌的重要方式。
内镜检查
支气管镜检查：观察支气管内膜及管腔的病变情况；
纵隔镜检查：判断是否有纵隔淋巴结转移；
胸腔镜检查：观察肺部是否存在微小病变。
组织学检查
通过活检获取肿瘤组织样本进行检查，是确诊肺癌的金标准。对组织样本进行显微镜下的观察，根据细胞形态、组织结构和免疫组化染色等特征确定组织类型，如肺癌的常见类型包括鳞状细胞癌、腺癌、大细胞癌和小细胞肺癌等。
通过观察肿瘤细胞在肺部组织中的侵袭深度和扩散情况，可以评估肿瘤的临床分期。这有助于确定肿瘤是否局限于肺部或已经扩散到周围组织或其他部位。
细胞学检查
获取痰液样本进行痰液细胞学检查。
对痰液样本中的细胞类型进行鉴定。常见的细胞类型包括上皮细胞、淋巴细胞、中性粒细胞、嗜酸性粒细胞等。根据不同细胞类型的数量和比例，可以判断是否存在炎症、感染或肿瘤等疾病。
观察细胞的形态特征，如细胞大小、形状、核形态、细胞器的分布等。异常细胞的出现，如肿瘤细胞的特征性变化，可能提示肿瘤存在。
实验室检查
检查肿瘤标志物如CEA、NSE、CYFRA 21-1等的水平，提供肺癌诊断的参考信息。
四、微创介入的应用
肺癌的经皮介入治疗
经皮消融技术：利用热能或冷能产生的生物学效应，使肿瘤组织中的细胞发生不可逆损伤或凝固性坏死。包括射频消融、微波消融、冷冻消融和高强度聚焦超声治疗。
经皮化学消融技术：将化学药物注射到瘤体，引起肿瘤组织坏死、液化，使瘤体缩小甚至消失。包括无水乙醇、低渗化疗药物及免疫调节剂等。
碘125粒子植入技术：将碘125粒子植入肿瘤组织内，利用其释放的低剂量γ射线直接作用于DNA分子链，导致DNA链的断裂，引起细胞损伤和凋亡。
肺癌的经血管介入治疗
经支气管动脉化疗药物灌注术：一次性或保留导管持续灌注化疗药物，使局部药物浓度成倍增加，减少外周组织的不良反应。
经支气管动脉栓塞术：给予各种栓塞材料，对肺癌供血动脉分支进行栓塞，阻断肿瘤血液供应，使肿瘤缺血坏死。
支气管动脉化学栓塞术：灌注化疗药物，然后进行栓塞，不仅可使肿瘤组织内药物较长时间保持高浓度，而且还可产生细胞毒性作用，进一步破坏癌细胞。
上腔静脉开通术：对于因肿瘤压迫或侵犯上腔静脉而引起的上腔静脉综合征，可通过支架植入术或球囊扩张术，恢复上腔静脉的通畅，缓解患者的症状。
五、病例案例
患者基本情况
老年患者，频繁干咳， PET-CT 检查提示右肺上叶代谢增高灶，大小约 3 公分，考虑肿瘤性病变。
进一步肺功能检测发现，肺中叶部分外侧段，及左肺通气功能严重受损，血流灌注减少。
最终，患者诊断为高难度、高风险肺恶性肿瘤。
治疗方案
患者因严重肺功能障碍难以耐受麻醉风险，无法采取外科手术治疗。
经过微创介入科团队讨论，决定尝试进行穿刺活检明确诊断同步复合式冷热消融的方案对病灶进行局部治疗。
治疗原理
复合式冷热消融系统可在冷冻过程中快速降温至-196℃，使肿瘤细胞中的水分凝结，提高细胞外电解质浓度，并使细胞膜中的脂质复合体变性，同时在细胞内外生成冰晶以破坏细胞膜。
在冷冻完成后通过热媒将消融针的温度提高到80℃，更快地将冰球溶解，并且可以对穿刺针道进行消融，减少出血，防止肿瘤针道的种植和转移。
治疗过程
根据术前计划，在CT引导下，精确地将消融针插入病灶中心。
治疗效果
如下图为消融前后胸部CT对比。
总的来说，冷冻消融作为一种治疗高风险肺癌的新兴方法，显示出了潜力和前景。
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